Nicolai Haugsted
JD Vance erklärt, dass massive Maßnahmen gegen Obamacare-Betrug den Steuerzahlern Milliarden von Dollar einsparen werden.
Washington geht mit einem „Vorschlaghammer“ gegen mutmaßlichen Betrug im amerikanischen Krankenversicherungsmarkt vor, und Hunderttausende von Menschen sind bereits von den Maßnahmen betroffen.
Die Regierung von Präsident Donald Trump erklärt, dass jahrelange unsachgemäße Anmeldungen dazu geführt hätten, dass steuerfinanzierte Subventionen für nicht autorisierte oder anderweitig verdächtige Policen geflossen seien. Beamte versuchen nun, dieses Geld zurückzufordern und gleichzeitig die Regeln für die Makler zu verschärfen, die Amerikanern bei der Anmeldung helfen.
Mehr als 760.000 Menschen wurde im Rahmen dieser Bemühungen die Obamacare-Versicherung gekündigt, so die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Die Behörde gibt an, dass nach Überprüfungen mit den Versicherern rund 315.000 Anmeldungen, die diese Personen betrafen, als nicht autorisiert bestätigt wurden.
Vizepräsident JD Vance sagt, die Kündigungen könnten rund 2,2 Milliarden US-Dollar an steuerfinanzierten Prämiensubventionen zurückbringen.
Hunderttausende verlieren ihre Pläne
Vance beschrieb die betroffene Bevölkerung als eine Kombination aus Personen, die keine Versicherung hätten erhalten dürfen, und Einzelpersonen, die möglicherweise nie wussten, dass sie überhaupt angemeldet waren.
„Es ist eine Mischung aus Phantom-Personen, aber auch echten Personen, die einfach die Zulassungskriterien nicht erfüllen“, sagte Vance laut Reuters.
Einige Verbraucher, fügte er hinzu, seien angeblich von Maklern ohne ihr Wissen angemeldet worden.
CMS-Administrator Mehmet Oz beschrieb viele der Fälle ebenfalls als „Phantome“ und argumentierte, dass Beamte Anzeichen dafür gefunden hätten, dass einige vermeintliche Kunden entweder nicht existierten oder nicht wussten, dass sie versichert waren.
Die CMS gibt an, dass ihre Untersuchungen nicht autorisierte Anmeldeaktivitäten identifiziert hätten, bevor am 31. August etwa 315.000 Anmeldungen, die mehr als 760.000 Personen betrafen, gekündigt wurden. Die Beamten erwarten, dass rund 2,2 Milliarden US-Dollar an Vorauszahlungen für Prämiensteuergutschriften, die mit diesen Policen verbunden sind, zurückgezahlt werden.
Die Regierung ist mit der Überprüfung der Bücher noch nicht fertig.
Vance sagte, weitere 419.000 bis 450.000 Personen würden zusätzlichen Überprüfungen unterzogen, um festzustellen, ob sie legal in den Vereinigten Staaten leben und die Einkommensanforderungen für subventionierte Versicherungen erfüllen.
Makler sind als Nächstes dran
Krankenversicherungsvermittler stehen nun selbst vor einer Razzia.
Die CMS verschickte diesen Sommer Mitteilungen an 569 Agenten und Makler, denen vorgeworfen wird, Anträge für 2026 ohne wichtige Identifikationsinformationen, einschließlich Sozialversicherungsnummern, eingereicht zu haben. Sechsundsechzig hatten bereits Kündigungsbescheide erhalten, nachdem die erste Gruppe die Möglichkeit zur Stellungnahme hatte, so die Behörde.
Beamte sagen, mutmaßliches Fehlverhalten habe die Anmeldung von Kunden ohne echte Zustimmung, die Änderung bestehender Versicherungspläne ohne Genehmigung und die Angabe ungenauer Informationen umfasst.
Bedenken hinsichtlich nicht autorisierter Makleraktivitäten sind nicht völlig neu. Die CMS führte 2024 zusätzliche Schutzmaßnahmen ein, nachdem sie einen Anstieg nicht autorisierter Anmeldeänderungen gemeldet hatte, einschließlich Beschränkungen, die neu beteiligte Makler daran hindern, die bestehende Marketplace-Versicherung eines Kunden ohne zusätzliche Überprüfung einfach zu ändern.
Nun geht die Regierung erheblich weiter.
Washington friert neue Maklerregistrierungen ein
Die CMS hat ein vorübergehendes landesweites Moratorium für bestimmte neue Maklerregistrierungen für das Planjahr 2027 angekündigt.
Agenten und Makler ohne eine aktive Exchange-Vereinbarung für 2026 werden während des Moratoriums an einer Neuregistrierung gehindert. Die CMS sagt, dass Makler, die sich erstmals für das Planjahr 2026 registriert haben, einen überproportional großen Anteil an verdächtigen Aktivitäten ausmachen, obwohl sie nur einen kleinen Bruchteil der von Maklern unterstützten Anmeldungen repräsentieren.
Behördendaten zeigen, dass Anträge, die von dieser Gruppe bearbeitet wurden, 2,7-mal häufiger keine Sozialversicherungsnummern enthielten und 2,6-mal häufiger ungelöste Probleme bei der Staatsbürgerschafts- oder Einwanderungsüberprüfung aufwiesen als Anträge, die von vor 2026 registrierten Maklern bearbeitet wurden.
Vertreter der Branche warnen, dass ein so weites Netz eigene Probleme schaffen könnte.
„Ein pauschales Moratorium würde legitime Fachleute bestrafen, anstatt die schlechten Akteure, die für Betrug verantwortlich sind, ins Visier zu nehmen“, sagte Mychal Walker, Präsident der National Association of Benefits and Insurance Professionals.
Seine Organisation hat die CMS aufgefordert, gezieltere Schutzmaßnahmen zu ergreifen, anstatt die Tür für neue Registrierungen in der gesamten Branche zu schließen.
Obamacare verliert bereits Kunden
Der Zeitpunkt könnte die neuen Beschränkungen besonders bedeutsam machen.
Obamacare, formal durch den Affordable Care Act geschaffen, der 2010 von Präsident Barack Obama unterzeichnet wurde, bietet einkommensbasierte Subventionen, um Millionen von Amerikanern beim Kauf einer privaten Krankenversicherung zu helfen.
Makler bleiben ein wichtiger Zugang zu diesem Markt. CMS-Daten zeigen, dass die Maklerunterstützung eine wesentliche Rolle bei der Anmeldung über HealthCare.gov gespielt hat, obwohl ihr Anteil 2025 und 2026 nach der Einführung von Schutzmaßnahmen gegen unautorisierte Änderungen zurückging.
Morningstar-Analystin Julie Utterback warnte, dass die Einschränkung der Maklerbeteiligung „die Anmeldungen und potenziell die Margen im Zusammenhang mit einem höheren Risikopool in einem bereits schrumpfenden Markt negativ beeinflussen könnte“.
Dieser Markt stand bereits unter Druck, nachdem die erhöhten Subventionen aus der Pandemiezeit ausgelaufen waren und die Prämien für viele Kunden gestiegen waren.
Trump hatte lange Zeit eine komplizierte Beziehung zum Affordable Care Act. Seine erste Regierung versuchte erfolglos, das Gesetz aufzuheben, während seine derzeitige Regierung strengere Zulassungs- und Überprüfungsanforderungen verfolgt, anstatt das System ganz abzuschaffen.
Oz sagt, dies sei erst der Anfang
Beamte argumentieren, dass das potenzielle Ausmaß unsachgemäßer Anmeldungen weit über die bereits gekündigten Policen hinausgeht.
Die CMS hatte im vergangenen Jahr bereits die Prämiensubventionen für fast 1,5 Millionen Menschen eingestellt, nachdem Fälle von nicht förderfähiger finanzieller Unterstützung oder nicht autorisierter Anmeldung identifiziert worden waren. Die Behörde schätzte, dass diese früheren Maßnahmen jährliche Einsparungen von fast 10 Milliarden US-Dollar erbrachten.
Die aktuelle Durchsetzung zielt sowohl auf verdächtige Policen als auch auf die Personen ab, denen vorgeworfen wird, diese erstellt zu haben.
„Jeder durch Betrug verlorene Dollar ist ein Dollar, der hart arbeitenden Steuerzahlern und den Amerikanern, denen diese Programme dienen sollen, entzogen wird“, sagte Oz.
„Wir nutzen unsere Daten, Durchsetzungsbefugnisse und stärkere Schutzmaßnahmen, um Betrug und Missbrauch zu identifizieren, zu stoppen und Steuergelder zurückzugewinnen.“
Die CMS gibt an, dass die Untersuchungen fortgesetzt werden, wobei die Versicherer voraussichtlich dabei helfen werden, weitere potenziell nicht autorisierte Anmeldungen zu identifizieren und bereits gezahlte Subventionen zurückzufordern.
Oz bot eine erheblich weniger bürokratische Beschreibung dessen an, wo die Beamten die Untersuchung derzeit sehen.
Laut dem Administrator sind die bisher identifizierten 2,2 Milliarden US-Dollar lediglich „die Spitze des Eisbergs“.
