Sind Sie einem „niedrigen Risiko“ für Herzinfarkte ausgesetzt? Die meisten Patient:innen zeigten keine Warnzeichen, zeigt Studie

Eine neue Analyse legt nahe, dass vielen Menschen, die kurz vor einem Herzinfarkt stehen, noch wenige Tage davor fälschlicherweise gesagt würde, sie seien nicht gefährdet.

Forschende am Mount Sinai berichten, dass das Problem auf die weitverbreitete Abhängigkeit von Screening-Instrumenten zurückzuführen sei, die das individuelle Risiko in der realen Welt nicht angemessen abbilden.

Ihr Bericht, veröffentlicht am 21. November in JACC: Advances, stellt langjährige Annahmen darüber infrage, wie Ärztinnen und Ärzte bestimmen, wer frühzeitig behandelt werden muss.

Weitverbreitete blinde Flecken

Das Team untersuchte, wie genau zwei zentrale Risikorechner — der seit Langem genutzte ASCVD-Score und das neuere PREVENT-Modell — jene Patientinnen und Patienten erkannten, die kurz vor ihrem ersten Herzinfarkt standen. Laut Mount Sinai verfehlten beide Systeme große Gruppen von Menschen, die später ein kardiales Ereignis erlitten.

„Unsere Forschung zeigt, dass bevölkerungsbasierte Risikotools oft nicht das tatsächliche Risiko vieler einzelner Patientinnen und Patienten widerspiegeln“, sagte der korrespondierende Autor Amir Ahmadi in einer Pressemitteilung von Mount Sinai.

Er fügte hinzu, dass bei einer Bewertung nur zwei Tage früher „nahezu der Hälfte dieser Patientinnen und Patienten NICHT zu weiteren Tests oder vorbeugenden Therapien geraten worden wäre, basierend auf den aktuellen Risikoschätzungen und Leitlinien“.

Dr. Ahmadi argumentierte, dass das derzeitige Screening-Modell, das stark auf Symptomen und numerischen Scores beruht, möglicherweise nicht mehr ausreicht. „Es könnte an der Zeit sein, dieses Modell grundsätzlich zu überdenken und zur Atherosklerose-Bildgebung überzugehen, um die stille Plaque zu identifizieren“, sagte er.

Wie Scores die Versorgung steuern

Die Standardpraxis stützt sich während hausärztlicher Besuche bei Erwachsenen im Alter von 40 bis 75 Jahren ohne bekannte Herzerkrankung auf ASCVD-Berechnungen.

Faktoren wie Alter, Blutdruck, Cholesterinwerte und Rauchstatus helfen dabei, das geschätzte 10-Jahres-Risiko für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu bestimmen. PREVENT, ein neueres Instrument, erweitert diese Formel.

Patientinnen und Patienten mit höheren Werten erhalten in der Regel Statine oder werden zu weiteren Untersuchungen überwiesen. Personen, die in niedrige oder grenzwertige Kategorien fallen — insbesondere ohne Brustschmerzen oder Atemnot — werden häufig ohne zusätzliche Diagnostik nach Hause geschickt.

Doch die Analyse von Mount Sinai ergab, dass fast die Hälfte jener Personen, die später einen Herzinfarkt erlitten, noch zwei Tage zuvor vom ASCVD-Score als gering oder grenzwertig gefährdet eingestuft worden wären. PREVENT hätte sogar noch mehr von ihnen — 61 Prozent — diesen niedrigeren Risikogruppen zugeordnet.

Symptome kommen zu spät

Die Forschenden prüften die Daten von 474 Patientinnen und Patienten unter 66 Jahren, die zwischen 2020 und 2025 in zwei Mount-Sinai-Krankenhäusern wegen ihres ersten Herzinfarkts behandelt wurden. Sie berechneten das individuelle Risiko rückblickend und untersuchten, wann Symptome erstmals aufgetreten waren.

Die meisten Betroffenen — etwa 60 Prozent — berichteten erst weniger als zwei Tage vor dem Ereignis von Brustschmerzen oder Atemnot, was unterstreicht, dass Symptome oft erst dann erscheinen, wenn eine Prävention nicht mehr möglich ist.

„Wenn wir Herzinfarkte rückwärts betrachten, ereignen sie sich meist bei Patientinnen und Patienten in den niedrigen oder intermediären Risikogruppen“, sagte die Erstautorin Anna Mueller. Sie betonte, dass die Orientierung an Risikoscores und Symptomen „keine Garantie für Sicherheit auf individueller Ebene“ darstelle.

Prävention neu denken

Die Autorinnen und Autoren sagen, die Ergebnisse machten einen entscheidenden Fehler deutlich: Instrumente, die für die Erfassung von Bevölkerungstrends entwickelt wurden, führen nicht zuverlässig zu personalisierter Versorgung.

Sie argumentieren, dass eine frühere Identifikation von Plaquebildung mittels Bildgebung die Ergebnisse für Tausende von Patientinnen und Patienten verändern könnte.

Weitere Forschung solle sich, so die Gruppe, mit verbesserten Strategien zur Früherkennung und Prävention befassen.

Quellen: Mount Sinai Health System, JACC: Advances.